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羊水检查的时间、目的和方法

本文作者:母婴行业网 更新时间:2019-11-11 10:04:34

  羊膜腔穿刺又称羊水检查,是一种抽取羊水来检测胎儿染色体是否异常的一种检查,其准确率高达99%,为目前最常用的检查方法。羊水量间接反映宫内胎儿的状态,羊水过多或过少均属于异常现象。孕20周时,羊水量平均为500毫升;28周左右会增加到700毫升;32~36周时最多,为1000~1500毫升,其后又逐渐减少。一般300~2000毫升为正常范围,超过了这个范围称为“羊水过多”,见于先天性胎儿异常,如无脑儿、食管闭锁、肠闭锁等。达不到这个标准称为“羊水过少”,见于胎儿先天性畸形、肾和肺发育不全或羊膜发育不良。过期妊娠时羊水一般在500毫升左右。

  检查时间:羊水由妊娠早期孕妇的血清渗透液及胎儿尿液所形成。在妊娠10周时出现,随着怀孕周数增加,羊水量也会增加。检查时机最好选择在怀孕16~18周。

  检查目的:羊膜腔穿刺检查的目的主要是检查各种胎儿染色体异常(包括唐氏征)。其在产前诊断中的价值还有:

  ·先天代谢遗传疾病的诊断,如测定胎儿血型,以防母子血型不合。

  ·单基因遗传疾病的基因分析。

  ·将羊水细胞进行培养后再行染色体核型分析,诊断胎儿是否有开放性神经管缺损,如无脑儿、脊柱裂等。

  ·诊断胎儿代谢病等。

  ·子宫内胎儿溶血的诊断。

  ·直接将羊水细胞染色后做镜下检查,看其染色质,测定胎儿性别,可用于患伴性遗传病的孕妇,决定胎儿是否保留。

  检查方法:检查时,孕妇平躺(不必麻醉),排空膀胱后进行腹部超声波检查,确认胎儿数、胎位、胎儿形态、胎盘位置及羊膜腔位置等,确定下针的位置。以超声波作为引导进行穿刺,先抽5毫升羊水舍弃不要(可能含有妈妈的细胞),再抽取20毫升羊水(顺利的话,5分钟内就完成)。抽出穿刺针之后,再以超声波观察胎儿心跳等是否正常。

  羊膜腔穿刺检查对胎儿本身并无伤害,如果手术后有阴道出血、早期破水、子宫持续性收缩等合并症,应该迅速与医师联系。3周后可从检查报告中了解胎儿有无染色体异常,如果胎儿有严重的染色体异常,建议终止妊娠。

  羊膜腔穿刺的并发症为阴道出血,羊水溢出或子宫持续性收缩,约有2%的孕妇会发生。通常不需要特别治疗,对怀孕没仃不良影响。但如果持续阴道出血,应及时与医生联系。

  理化成分参考值

  1、外观

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  妊娠早期羊水为无色,随着胎儿器官的成熟,羊水中有形成分会增加而稍显混浊。足月时羊水较浑浊,可见由胎膜、体表上皮细胞及毳毛等所形成的小片状悬浮。

  2、pH及比重

  足月羊水pH为6.91~7.43,比重1.008。

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  羊水径线(AFV和AFI)

  羊水径线有两种测量方式,即AFV及AFI。简单地说,阅读B超单时,如果在羊水径线中只给出1个数值,那么一般是AFV;如果画出十字,分别写出4个数字,把它相加就是AFI。

  AFV(羊水深度)指羊水最大暗区垂直深度的测定。AFV大于7(或8)厘米表示羊水过多,AFV小于3厘米为羊水过少。

  AFI(羊水指数)B超时,以孕妇的脐部为中心,分上下左右4个区域,将4个区域的羊水深度相加,就得到羊水指数。孕晚期羊水指数的正常值是8~18厘米(我国标准)o4个象限的羊水深度加在一起小于8厘米为羊水过少临界值,小于5厘米为羊水过少绝对值;大于18(或20)厘米为羊水过多。

  羊水检查包括细胞培养、性染色体鉴定、染色体核型分析、羊水甲胎蛋白测定、羊水生化检查等,以确定胎儿成熟程度和健康状况,诊断胎儿足否正常或患有某些遗传病,对优生优育有重要的作用。

  3、羊水泡沫试验

  正常参考值:阳性。

  羊水泡沫试验常作为胎儿肺成熟度的初筛试验,其原理是羊水中的卵磷脂表面具有一定的张力,在试验中经剧烈振荡后可使其在乙醇溶液表面形成泡沫,此即为阳性结果,表示胎肺已发育成熟。振荡后不出现泡沫为阴性结果,表示胎肺不成熟。

  4、羊水卵磷脂和鞘磷脂

  正常参考值:卵磷脂/鞘磷脂比值>2。

  胎儿肺泡表面活性物质中有卵磷脂(L)和鞘磷脂(S),其功能是维持肺泡的稳定性,保持肺泡在呼吸终止时不致完全萎缩,以维持正常气体交换的进行。L和S两者之比可以反应胎肺的成熟程度。

  妊娠35周后L/s≥2,说明胎肺已成熟;若L/0<2则提示胎肺成熟不足,出生后易发生呼吸窘迫综合征。

  5、羊水肌酐测定

  正常参考值:妊娠34~35周≥132.6μmol/L。

  足月羊水肌酐含量≥177μmol/L,提示胎儿肾已成熟;如果羊水肌酐含量≤131.7μmol/L,提示肾不成熟。因羊水中的肌酐含量受母体血肌酐浓度等影响,故应同时测定母体血清肌酐。

  6、羊水胆红素测定

  妊娠24周以前胎儿肝脏尚无处理胆红素的能力,因此羊水中会出现胆红素。随着胎儿肝脏逐渐成熟,羊水中的胆红素逐渐减少,至妊娠36周后基本消失。

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  正常参考值:足月时光谱分析法测定羊水结果△A450参考值为0~0.02,胆红素测定J-G法正常值为0~0.41μmol/L;妊娠28周时△A450<0.048,胆红索<1.28μmol/L。

  若妊娠后期羊水中胆红素含量升高,应考虑有无Rh或ABO血型不合,胎儿出生后可能会出现新生儿溶血症。

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